In der Psychiatrie und medizinischen Psychopathologie sieht man psychische Störungen als Krankheiten an. Somit sind sie in gleicher Weise beschreibbar und erklärbar wie organische Störungen. Die historische Einordnung des Psychischen in den Bereich der Körpermedizin hat zu einem Leitbild geführt, welches als "organisches Modell" psychischer Störungen bezeichnet werden kann.

Anfang des 20. Jahrhunderts fand das "organische Modell" eine starke Unterstützung durch die Entdeckung einiger biologischer Ursachen für die Entstehung psychischer Auffälligkeiten. Am bekanntesten ist wohl die progressive Paralyse, welche durch eine syphilische Infektion verursacht wird und durch Erschöpfung, intellektuellen Abbau, bis hin zur Demenz gekennzeichnet ist.^[4]

Es folgte eine intensive Suche nach weiteren biologischen Krankheiten, die als Basis psychischer Auffälligkeiten gelten sollten. Bis heute blieb jedoch dieses Streben größtenteils erfolglos, obwohl man annimmt, daß verschiedene organische Hirnprozeßstörungen psychische Auffälligkeiten zur Folge haben können.

Emil Kraeplin (1856-1926) war einer der ersten und bekanntesten Forscher, welcher die Vorstellung vertrat, daß es sich bei psychischen Störungen um eine Krankheit handelt. Er bezeichnete die Psychiatrie als Fachgebiet der Medizin und seine entwickelten Klassifikationsschemata bilden die Grundlage der heutigen diagnostischen Kategorie in der Psychiatrie.^[5]

Die Kernannahme des organischen Modells ist, daß es für jede körperliche Erscheinung (Symptome) eine spezifische Ursache gibt. Da die Ursache der Erkrankung bekannt ist, ist der weitere Verlauf der Erkrankung bestimmbar. Der Zusammenhang zwischen Ursache und Krankheit, sowie der weitere Verlauf, werden in der Nosologie (Krankheitslehre) dargestellt.^[6]

Dieser nosologische Denkansatz wurde von der Psychiatrie übernommen. Psychiatrische Störungen werden nun ebenfalls als Krankheiten verstanden. Die psychischen Auffälligkeiten sind nur Symptome und liegen körperlichen Störungen zugrunde. Die Ursache der psychischen Störungen wird also letztlich in einem organischen Defekt (in biochemischen, bakteriellen, genetischen usw. Bedingungen) vermutet. Sind genügende Informationen vorhanden, so kann jede psychische Störung auf diese Weise erklärt werden.^[7]

Psychosoziale Faktoren werden in diesem Rahmenmodell nur sekundär betrachtet. Sie haben keinen Einfluß auf die Ursache der psychischen Krankheit, können aber die Art und Weise der Erscheinungsform und den weiteren Verlauf beeinflussen. Das "Wesen" der Krankheit wird aber eindeutig somatischen Bedingungen zugesprochen. Eine Behandlung von psychischen Störungen ist deshalb nur in medizinischen Einrichtungen möglich. Diese Annahme bezieht sich hauptsächlich auf endogene psychische Erkrankungen.^[8]

Das psychosoziale Modell beinhaltet verschiedene Konzepte aus dem humanistischen, experimentalpsychologischen, psychoanalytischen, interaktionistischen und soziologischen Bereich. Es kann als "Antwort" auf die Kritik an dem organischen Modell betrachtet werden, da hier die Betonung der Definition, Identifikation, Entstehung und Behandlung einer psychischen Krankheit den psychischen und sozialen Bedingungen unterliegt.

Eine psychische Störung wird in diesem Modell als "auffälliges, gestörtes oder problematisches" Verhalten oder Erleben eines Menschen angesehen, welches aber nur in quantitativen, nicht aber in qualitativen Aspekten vom "normalen" Verhalten und Erleben abweicht.

Die Entstehung oder Ursache einer psychischen Störung wird nicht in der Biologie gesucht, sondern vorwiegend sozialen oder psychischen Faktoren zugeschrieben. Auch die Behandlung und der Verlauf einer psychischen Auffälligkeit ist von solchen Faktoren abhängig.^[13]

Das psychosoziale Modell läßt sich durch vier Grundannahmen kennzeichnen:^[14]

Im biopsychosozialen Konzept werden, so wie der Name schon sagt, das organische und das psychosoziale Konzept integriert. Sowohl biologische als auch soziale und psychologische Aspekte, Bedingungen und Prozesse werden in wechselseitiger Beziehung zueinander gestellt. Dadurch entsteht ein Rahmen, in welchem sich verschiedene Perspektiven und Faktoren bilden können. Solch eine Vorstellung wurde auch von dem Psychosomatiker Engel, basierend auf der allgemeinen Systemtheorie von Bertalanffy entwickelt und ausgearbeitet. Das Modell geht davon aus, daß Systeme dynamische Einheiten darstellen, die sich kontinuierlich in Veränderung befinden und deren Komponenten sich durch den Austausch von Energien, Informationen oder Materie wechselseitig beeinflussen. Systeme sind Ausschnitte der Realität, die sich durch ihre Selbstorganisation von ihrer Umwelt unterscheiden.^[15]

Laut Engel zeigt das biopsychosoziale System eine hierarchische Struktur, welche sich in mehrere Teilstrukturen unterscheiden läßt. Diese Teilsysteme erstrecken sich über das organische System (Zellen, Zellgewebe, Nervensystem), das personale System (Erleben, Verhalten usw.), bis hin zum kulturellen und gesellschaftlichen System. Jedes dieser sogenannten Subsysteme muß für sich erklärt und beschrieben werden und funktioniert nach seinen eigenen Gesetzmäßigkeiten. Trotzdem stehen sie in ständiger komplexer Wechselwirkung zueinander. Auf diese Art und Weise ist auch die gegenseitige Beeinflussung von organischen, psychischen und soziokulturellen Bedingungen einer psychischen Störung erklärbar.^[16]

Dieses biopsychosoziale Rahmenmodell ermöglicht es, die komplexen Wechselwirkungen zwischen biologisch-organischen, psychologischen und soziokulturellen Bedingungen darzustellen und zu untersuchen. Biologische, psychologische und soziale Faktoren werden als gleichrangige Einflußgrößen berücksichtigt. Je nach vorliegenden Erkenntnissen über die Entstehungs- und Veränderungsfaktoren bei bestimmten psychischen Problemen lassen sich dann unterschiedliche Gewichte auf die Bedingungen setzen, die das Geschehen in seinem Verlauf beeinflussen. Art und Umfang der Beteiligung der verschiedenen Faktoren entscheiden sich jeweils konkret anhand der empirischen Befunde für spezifische Probleme.^[17]

Es ist nun nicht mehr notwendig, die Ursachen einer psychischen Auffälligkeit weder im biologischen noch im psychosozialen Bereich zu suchen. Abgesehen davon, lassen sich durch die Aufspaltung dieser beiden Bereiche nie alle möglichen Ursachen einer psychischen Störung ergründen. Diese sind nämlich in den komplexen Wechselwirkungen zwischen biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren zu suchen.

Die Frage, inwiefern und ob überhaupt psychische Störungen genetisch vererbt werden können, wird in der Öffentlichkeit und auch unter Fachleuten immer wieder heftig diskutiert. Genau diese Frage hat auch immer in der Vergangenheit wie auch heute zu heftigen Kontroversen geführt. Es handelt sich um eine Grundsatzfrage, nämlich inwieweit der Mensch durch die Umwelt oder durch seine Anlagen determiniert ist - kurz inwieweit ist das menschliche Verhalten, Fühlen und Denken vererbbar?

Betrachtet man diese Frage genauer, so wird deutlich, daß sie nicht so einfach zu beantworten ist. Es handelt sich hier nicht um eine Frage, bei deren Antwort man sich entweder für die "Anlagen" oder für die "Umwelt" entscheidet. Dies ist deshalb schon nicht möglich, da zum Beispiel das genetisch Vererbte nur im Zusammenhang mit der Umwelt entfaltbar wird. Es können also nur Dispositionen, nicht aber deren Schicksale vererbt werden. Umgekehrt ist es durchaus denkbar, daß sich genetisch festgelegte Dispositionen (z. B. eine spezielle Verhaltensweise) im Laufe des Lebens durch Lernen verändern.^[19]

Im anschließenden Kapitel über die biologischen Faktoren der Schizophreniegenese möchte ich einige der bisher bedeutendsten Ergebnisse und Annahmen der Forschung darstellen.

5.1.1 Die Genetik^[20][21]

Gerade im Bereich der Schizophreniegenese wurden genetische Bedingungsfaktoren umfangreich erforscht, nicht zuletzt deswegen, da für diese Störung schon seit langem eine genetische Disposition vermutet wurde.

Um die Erblichkeit der Schizophrenie zu "messen", wurden Zwillingsstudien durchgeführt. Diese wiesen jedoch anfänglich grobe Mängel auf, was nicht zuletzt durch die hohe Übereinstimmung der Erwartungen der Forscher und ihrer Resultate bewiesen wurde.

Im Gegensatz dazu achtet man heute eher darauf, die Zwillinge nicht nach dem Grad ihrer Ähnlichkeit auszuwählen, sondern den Einfluß dritter Variablen (z.B. Alter, Geschlecht, Familiensituation usw.) zu kontrollieren oder die Diagnosen von unabhängigen Personen erheben zu lassen.

Auch Adoptionsstudien (untersucht wird der Einfluß von biologischen Faktoren und familiären Lebensbedingungen) weisen auf eine vorhandene genetische Ursache hin. Kinder, die von nicht schizophrenen Eltern adoptiert wurden, deren "biologische" Eltern aber als schizophren galten, zeigten ein fünffach erhöhtes Risiko an einer Schizophrenie zu erkranken, als adoptierte Kinder, deren "biologische" Eltern als unbelastet galten.

Die Wahrscheinlichkeit, an einer Schizophrenie zu erkranken (wenn ein Elternteil schizophren ist), liegt laut mehreren Studien bei eineiigen Zwillingen ungefähr bei 50%. Diese Studien weisen zwar auf eine Vererbung der Schizophrenie hin, beweisen aber auch gleichzeitig, daß die Manifestation von einer Schizophrenie auch von anderen Faktoren (wie z.B. Umweltfaktoren) abhängig ist. Da nur 50% der eineiigen Zwillinge schizophren wurden, bedeutet dies, daß neben dem genetischen Faktor noch andere Bedingungen eine Rolle spielen. Somit haben auch Kinder aus vorbelasteten Familien eine beträchtliche Chance, nicht an einer Schizophrenie zu erkranken.

I. Gottesman hat in dem Zeitraum von 1920-1987 in Westeuropa mehr als 40 Studien (Zwillings-, Familien- und Adoptionsstudien) durchgeführt und faßte seine Ergebnisse wie folgt zusammen:

Lebenszeitrisiko für Schizophrenie (in Prozent)

Diese Ansicht zeigt, daß das Risiko einer schizophrenen Störung in Familien mit einem schizophrenen Angehörigen deutlich erhöht ist gegenüber der allgemeinen Prävalenzrate von etwa einem Prozent. Es ist umso höher, je enger der Verwandtschaftsgrad ist, am höchsten bei Kindern zweier gestörter Eltern und dann, wenn der Angehörige ein eineiiger (monozygoter) Zwilling ist (EE-Zwillinge). Besonders deutlich unterscheiden sich die Konkordanzen zwischen eineiigen Zwillingen (etwa 48%) einerseits und zweieiigen (dizygoten) Zwillingen (ZW-Zwilling) oder Geschwistern (17% bez. 9%) andererseits. In keinem Fall wurde jedoch zwischen Verwandten eine vollständige Konkordanz (100%) ermittelt, vielmehr beträgt die familiär nicht aufgeklärte Restvarianz auch bei den erblichen identischen eineiigen Zwillingen etwa 50%.^[22]

Bezieht man nun aber Ergebnisse einer amerikanischen und einer norwegischen Studie mit ein, steigt die Gesamtzahl der untersuchten Zwillinge an und dadurch vermindert sich auch die zuvor erhobene Konkordanzrate erheblich. Sie beträgt nun im Durchschnitt nur mehr 39% bei eineiigen und 10% bei zweieiigen Zwillingen. Diese enormen Unterschiede bei zwei verschiedenen Untersuchungen lassen jedoch darauf schließen, daß sämtliche Daten noch mit erheblicher Unsicherheit belastet sind, eine punktgenaue Interpretation keineswegs möglich ist und die Ergebnisse lediglich als derzeit beste Schätzungen akzeptiert werden können.^[23]

Das heute gängigste und wohl bekannteste Modell zur Erklärung der Entstehung der Schizophrenie ist das Vulnerabilitäts - Streß - Modell. Dieses besagt, daß für die Entstehung einer Schizophrenie eine besondere psychische Verletzlichkeit (Vulnerabilität) bei einem Kind oder einer Personvorhanden sein muß. Entscheidend ist somit die Vulnerabilität und nicht die schizophrene Störung. Durch biologische (genetische), psychologische oder psychosoziale Bedingungen wird eine Vulnerabilität "geschaffen". Diese Vulnerabilität bleibt solange verborgen, bis bestimmte Belastungen zu einem Ausbruch der Störung führen. Je stärker diese Vulnerabilität ausgeprägt ist, desto leichter können psychische Störungen ausgelöst werden.

Maßgeblich hat Joseph Zubin zur Entwicklung des Vulnerabilitäts - Streß - Modells und zur Anwendung dieses Modells auf die Entstehung der Schizophrenie beigetragen. Grundlage für die Entstehung dieses Modells waren die Ergebnisse in der psychopathologischen Forschung. Diese besagten, daß sowohl psychosoziale als auch biologische Faktoren für die Entstehung der Schizophrenie verantwortlich sind. Beide Bedingungen können aber nicht für sich alleine eine Entstehung der Schizophrenie verursachen. ^[31]

Zubin stellt sein Modell der Schizophrenieentwicklung dem nosologischen Modell gegenüber und meint: "Dem medizinischen Modell zufolge ist eine an Schizophrenie leidende Person eine essentiell kranke Person, der es über längere oder kürzere Phasen hinweg gut gehen kann (nämlich in Phasen der Remission). Nach den Annahmen des Vulnerabilitätsmodells ist die Person essentiell gesund und bliebe dies auch, gäbe es nicht die stressinduzierenden Anforderungen des Lebens, die in Verbindung mit einer entsprechenden Vulnerabilität länger oder kürzer andauernde Krankheitsepisoden auslösen können Diese Episoden sind keine permanent bestehenden, irreversiblen Zustände, sondern verschwinden schließlich, wenn vielleicht auch nicht gänzlich ohne Spuren zu hinterlassen." (Zubin, 1990, S. 51) ^[32]

Es ist erwiesen, daß in bestimmten Familien die Krankheit der Schizophrenie häufiger vorkommt als in anderen Familien. Fest steht aber auch, daß die Krankheit der Schizophrenie bei einem Kind, trotz vorhandener Erbanlagen, nicht unbedingt ausbrechen muß.^[33]

Im Grunde kommt es bei Kindern auf ihre Anlagen und Charaktere an und wie die Umwelt mit diesen umgeht. Kinder können zum Beispiel aufgrund ihrer Erbanlagen sehr ruhig oder lebhaft sein, die Umgebung sehr scharf beobachten, sich sehr gut konzentrieren oder sich nur sehr schwer von dem Lärm um sie herum abgrenzen. Diese angeborenen Fähigkeiten der Kinder sind Grundlagen für ihre weitere Entwicklung. Die Umwelt kann nun diese Fähigkeiten der Kinder fördern oder negativ beeinflussen.^[34]

So kann man zum Beispiel ein Kind, das sich sehr leicht ablenken läßt, fördern, indem man sich zu ihm setzt und es immer wieder durch Aufforderungen dazu bringt, sich mit nur einem Spiel zu beschäftigen. Im Gegensatz dazu kann ich natürlich auch das Kind in seiner Ablenkbarkeit unterstützen, indem ich ihm ständig neue Spielsachen anbiete.^[35]

Grundsätzlich ist der Erziehungsstil mitverantwortlich bei der Entstehung einer besonderen psychischen Verletzlichkeit. Wenn beispielsweise beide Elternteile grundsätzlich verschiedene und widersprüchliche Erwartungen an das Kind stellen, so führt diese Widersprüchlichkeit beim Kind zu Unklarheiten, zum Gefühl des ständigen Hin- und Hergerissenseins.^[36] Dazu möchte ich aber noch später genauer eingehen.

Eine erhöhte Vulnerabilität kann jedoch auch durch traumatische Erfahrungen, spezifische Erkrankungen, perinatale Komplikationen oder durch familiäre Gegebenheiten zustande kommen. Eine besondere psychische Verletzlichkeit macht einen Menschen zwar anfälliger für eine Schizophrenie, sie reicht jedoch noch nicht aus, um sie auch wirklich auszulösen.

Um eine Schizophrenie auszulösen, muß noch eine besondere psychische Belastung (Streß) hinzukommen, die von der betroffenen Person nicht bewältigt werden kann. Die Art der belastenden Ereignisse (Streß), die zum Ausbruch einer Schizophrenie führen, können sehr unterschiedlich sein. Dazu zählen zum Beispiel der Tod eines Elternteils, die emotionale und physische Ablehnung des Kindes durch die Eltern, Scheidung oder Heirat, das Versagen bei entscheidenden Prüfungen oder der Verlust des Arbeitsplatzes.^[37]

"Streß" ist somit als das Ergebnis eines Prozesses anzusehen, in dem die betroffene Person aufgefordert ist, all ihre biopsychosozialen Ressourcen einzusetzen, um mit den schwierigen Ereignissen und Umständen fertig zu werden. Dabei muß sie eine erhebliche Bewältigungsleistung erbringen.^[38]

Besonders gefährdet sind Kinder und Jugendliche, die gefühlsmäßigen Dauerbelastungen - wie eine überbesorgte Haltung der Eltern - ausgesetzt sind, wodurch die betroffenen Jugendlichen überfordert und eingeengt werden. Gerade hier ist es sehr schwer, die Eltern darauf aufmerksam zu machen, denn diese meinen es ja oft gut und sehen die Einwände der Jugendlichen als beleidigend an. Eine Einengung, egal ob sie jetzt von den Eltern oder dem Partner ausgeht, bedeutet immer, einem ständigen Druck ausgesetzt zu sein. Wenn dann besonders gefühlsmäßig empfindliche Menschen davon betroffen sind, kann diese hohe psychische Belastung eine Schizophrenie auslösen. ^[39]

Weiters ist noch anzuführen, daß Menschen, die an einer Schizophrenie erkranken, häufig schon vor der Krankheit zurückgezogen, kontaktarm, introvertiert und nicht so leistungsfähig waren. Somit kann man zusammenfassend sagen, daß der erste schizophrene Krankheitsschub durch eine nicht zu verkraftende Belastung ausgelöst werden kann, wobei zu verdeutlichen ist, daß die belastende Situation nur eine auslösende Rolle in der Schizophrenie-genese spielt. Es ist jedoch bei den unterschiedlichen individuellen Belastbarkeiten und Verletzlichkeiten schwer zu sagen, welche Art von Belastung zu einer Schizophrenie führen kann.

Durch dieses Vulnerabilitäts - Streß - Modell wird deutlich, daß der Umgang mit einem Schizophrenen einer Gratwanderung gleicht. Einerseits ist es wichtig, Anforderungen an ihn zu stellen, damit er zu seiner Leistungsfähigkeit zurückfindet, andererseits können die Anforderungen zu hoch sein und somit einen erneuten schizophrenen Schub auslösen.

Ein Kind ist von Geburt an vollständig von der Mutter oder einer anderen Bezugsperson abhängig. Sie übermittelt ihre Umwelt und Erfahrungen an das Kind, und dieses verhält sich dementsprechend. Ist die Mutter aber jetzt nicht in der Lage, dem Kind mit zunehmendem Alter mehr Eigenständigkeit zu vermitteln, so kann sie die Ich-Entwicklung des Kindes verhindern. Wird das Kind vernachlässigt, nicht ernst genommen oder zurückgewiesen und ihm somit nicht die Möglichkeit gegeben, sich selbst verstehen, akzeptieren und steuern zu lernen, so wird die Entwicklung einer individuellen Ich-Strukturierung des Kindes verhindert. Die Grenzen zur Umwelt bleiben verschwommen. Das Kind kann sich nicht von ihr lösen und abgrenzen. Dieses Defizit, nämlich die Entwicklung des Selbstbewußtwerdens, kann eine Schizophrenie verursachen.

Die Theorie über die Entwicklung der schizophrenen Psychosen und ihrer Ursachen wurde an der Abteilung der Kinder- und Jugendpsychiatrie der Universität Tübingen entwickelt und hauptsächlich von Reinhart Lempp begründet.

Als wesentliches Symptom der Schizophrenie wird der teilweise oder weitgehende Verlust des gemeinsamen Realitätsbezuges gesehen. Bei den später an Schizophrenie Erkrankten ist der Aufbau zuerst scheinbar ungestört, geht aber plötzlich oder allmählich verloren. Hier liegt auch der Unterschied zwischen Autismus und Schizophrenie. Bei einer Schizophrenie wird der gemeinsame Realitätsbezug zuerst aufgebaut und geht dann verloren, bei einem Autismus bleibt die Nebenrealität dominant und führend, und eine gemeinsame Realität wird vom Kind nur ansatzweise oder in einem eingeschränkten Maße entwickelt.^[40]

Der Aufbau eines gemeinsamen Realitätsbezuges zur Umwelt und den Mitmenschen ist eine aktive Leistung des Kindes in seinen ersten Lebensmonaten und Jahren. Der Realitätsbezug wird durch die kognitiven Erfahrungen, die das Kind im Laufe der Zeit aus der unmittelbaren Umwelt aufnimmt und verarbeitet, aufgebaut.

Neben dem gemeinsamen Realitätsbezug oder dem Bezug zur Hauptrealität wird vom Kind auch während der ersten Lebensjahre eine zweite Umweltbeziehung entwickelt - die sogenannte Nebenrealität. Diese sehr individuelle, gewissermaßen private, nur für das einzelne Individuum gültige Umweltbeziehung^[41], kann man auch mit der Phantasie vergleichen. Beim Kleinkind steht die Nebenrealität jedoch noch so weit im Vordergrund und hat für dieses eine so große Bedeutung, daß die naheliegende Bezeichnung als Irrealität ein falsches Bild vermitteln würde.^[42] Der Grund dafür ist, daß das zwei- bis drei jährige Kind sich selbst noch als Mittelpunkt sieht und nicht in der Lage ist, sich selbst aus dem Blickwinkel der anderen zu betrachten. Somit ist in diesem Alter die Nebenrealität, die früh entwickelt wird, dominanter und ausgeprägter als die Hauptrealität.

Im Laufe der Zeit stehen dann Hauptrealität und Nebenrealität für das Kind gleichberechtigt nebeneinander. So ungefähr um das Einschulalter des Kindes übernimmt die Hauptrealität die "Dominanz", was jedoch nicht bedeutet, daß damit die Nebenrealität verloren geht. Sie existiert im Leben eines Menschen als Tagtraum oder Phantasievorstellung weiter. Diese persönliche und individuelle Nebenrealität hat für uns eine ganz bestimmte psychohygienische Bedeutung, da wir uns jederzeit bei zu hoher Belastung in sie flüchten (man nennt dies den Überstieg) und uns somit in gewisser Weise seelisch entspannen können.

Im Kindesalter lernt man mit diesen beiden nebeneinanderstehenden Realitäten umzugehen und von einer Umweltbeziehung zur anderen zu wechseln. Das Kind lernt also den Überstieg von der Hauptrealität zur Nebenrealität und umgekehrt. Diese Überstiegsfähigkeit ist die Voraussetzung für das Leben in der menschlichen Gesellschaft. Ein Existieren ausschließlich in der Hauptrealität würde die Relativität der eigenen Person in der Gemeinschaft zu sehr betonen, man würde zum Herdentier, unoriginell und ununterscheidbar. Ein Leben allein oder ganz überwiegend in der individuellen Nebenrealität würde eine Gemeinsamkeit mit den anderen Menschen unmöglich machen, man wäre völlig isoliert.^[43] Folglich ist die Überstiegsfähigkeit zwischen den beiden Reali- tätsebenen Voraussetzung zum Mitleben in der menschlichen Gemeinschaft... und Voraussetzung zur Stabilisierung der eigenen Individualität.^[44]

5.3.1 Faktoren, die den Aufbau des Realitätsbezuges stören

Wie schon gesagt, werden Realitätsbezug und Überstiegsfähigkeit während der Kinderjahre entwickelt. Somit stellt sich die Frage, welche Faktoren den gesunden und normalen Aufbau des Realitätsbezuges stören können.

Die Entwicklung der gemeinsamen Nebenrealität unterliegt kaum einem störenden Einfluß, denn so wie sie aufgebaut wird, ist sie für die betreffende Person geeignet. Das einzige, was bei der Entwicklung störend wirken kann, ist die Abwertung oder Beeinflussung durch die Umwelt. Darunter versteht man zum Beispiel, wenn ein Elternteil phantasievolle Erzählungen des Kindes ständig abwertet oder verbietet, Zeichnungen verbessert oder als Kritzelei bezeichnet.^[45]

Unser ganzes vordringlich auf Leistung ausgerichtetes Erziehungssystem, das schon im Kindergarten beginnt, fördert die Abwertung individueller Betrachtungsweisen, denn Leistung, so wie die Schule und unser Ausbildungssystem sie verstehen, ist nur vergleichbare Leistung, d. h. vermeintlich objektivierbare Leistung, und ein Vergleich ist nur möglich vor dem Hintergrund einer gemeinsamen Realität. ^[46]

Aber außer einer einengenden oder "phantasietötenden" Erziehungshaltung gibt es keinen Einfluß im Aufbau der individuellen Nebenrealität.

Für den Aufbau der gemeinsamen Realität, der Hauptrealität, sind dagegen zwei Grundvoraussetzungen erforderlich:

1. Eine Gemeinschaft, in der das Kind aufwächst und die ihm ihre eigene Erlebnisweise und Art der Bewertung ihrer Umwelt vermittelt.

2. Die Fähigkeit des Kindes, die Reize und Signale aus dieser Umwelt zu einer gleichen, zumindest ähnlichen und vergleichbaren Weise wie die anderen Mitglieder dieser Gemeinschaft aufzunehmen und zu interpretieren. ^[47]

Folglich kann es also im Aufbau der gemeinsamen Realität zu ganz unterschiedlichen Störungen kommen

5.3.1.1 Störungen aufgrund von widersprüchlichen Informationen aus der Umwelt^[48]

Es gibt Kinder, die in ihren ersten Lebensmonaten und Jahren mit einem Mangel an Zuwendung und Kontaktmöglichkeiten aufwachsen müssen und folglich an frühkindlicher Deprivation oder Isolierung leiden. Was jedoch erwiesen wurde, ist, daß diese Kinder trotz "seelischer Mißhandlung" äußerst selten an einer Schizophrenie erkranken.

Wie wir bereits wissen, ist es für das Kind notwendig, in einer Umwelt aufzuwachsen, die ihm in ihrer Qualität, ihrer Werthaltung und in ihrer Interpretation ausreichend Kontinuität bietet. Erst dann ist es für das Kind möglich, durch ständiges, wiederholtes Mitlernen und Erfahren einen gemeinsamen Realitätsbezug aufzubauen.

Es gibt aber Situationen, in denen der Aufbau des gemeinsamen Realitätsbezuges bei einem Kind zwar nicht vollkommen fehlt, aber gestört wird. Sehr widersprüchliche, unvereinbare Informationen, die vor allem über einen längeren Zeitraum von zwei Personen ausgehen und für das Kind denselben Stellenwert haben, machen den Aufbau einer gemeinsamen Realität sehr schwer (double blind).^[49] Auf diese Theorie werde ich im Anschluß noch genauer eingehen.

Es ist aber nicht unbedingt notwendig, daß von zwei Personen widersprüchliche Informationen ausgehen. Auch eine Person kann durch widersprüchliche gestisch - mimische und sprachliche Information den Realitätsbezug des Kindes instabil machen. Ein Beispiel wäre, wenn die Mutter dem Kind zwar sprachlich ihre Liebe ausdrückt, gleichzeitig aber in Gestik und Mimik das Kind von sich weist.

5.3.1.2 Störungen im Aufbau des Realitätsbezuges durch kognitive Abweichungen und kognitive Schwäche

Um die Umwelt erfassen zu können, benötigt man hinreichende kognitive Fähigkeiten. Dabei muß die Struktur der kognitiven Erfassung mit der kognitiven Erfassungsmöglichkeit der Mitmenschen übereinstimmen. Ist diese Übereinstimmung nicht gegeben, so kann es zu einem unterschiedlichen Umweltverständnis (Mißverständnis) kommen. Man kann sich zum Beispiel mit Blinden nicht so über Farben unterhalten wie mit Sehenden. Wir wissen aber jetzt, daß die Verarbeitungsfähigkeit sensorisch aufgenommener Reize bei manchen Menschen beeinträchtigt sein kann. Man spricht dann von Teilleistungsstörungen. Darunter versteht man die Beeinträchtigung der Reizaufnahme, der Reizverarbeitung, der Kurz- und Langzeitspeicherung, sowie der Handlungsverarbeitung und Handlungsdurchführung.^[50]

Kinder mit einer visuellen Teilleistungsstörung erfassen den Signalcharakter von visuellen Informationen weniger deutlich als Kinder, die "normal" sehen. Für solche Kinder hat die Beobachtung einer Situation nicht denselben Inhalt wie für Kinder, die nicht von Teilleistungsschwächen betroffen sind.

Wie im visuellen Bereich, können auch im auditiven Bereich Beeinträchtigungen vorkommen, wobei diese "Schwächen" erst in einem höheren Alter erkannt werden.^[51]

Es ist verständlich, daß Schwächen im Bereich der Reizaufnahme und -verarbeitung zu unterschiedlichen Umweltinformationen führen und somit Mißverständnisse zwischen Kind und Erwachsenem entstehen. Meist wird dann dieses Mißverständnis als ein "Nichtverstehenwollen" des Kindes gedeutet und unter Umständen bestraft.^[52] Solche Teilleistungsstörungen können entweder erblich sein, sie können aber auch durch frühkindliche Hirnschädigungen entstehen. Nicht selten gelten sie als Teilursache von Lernstörungen, Anpassungsschwierigkeiten und Verhaltensstörungen.^[53]

Besonders stark ist der Aufbau eines gemeinsamen Realitätsbezuges gefährdet, wenn beide Komponenten, sowohl die organisch begründeten Teilleistungsstörungen als auch die widersprüchlichen Informationen aus der Umwelt, insbesondere auf emotionaler Art, miteinander verbunden sind und gleichzeitig bei einem Kind vorkommen. Es ist verständlich, daß Kinder, die auf diese Weise in ihrer Kontaktfähigkeit und Gemeinschaftsfähigkeit beeinträchtigt sind, es schwer haben, den Überstieg von der Nebenrealität zur Hauptrealität und umgekehrt souverän einzuüben und jederzeit über diese Überstiegsfähigkeit zu verfügen.^[54]

In Fällen, bei denen der Realitätsbezugsaufbau beeinträchtigt ist, bleibt die Nebenrealität für das Kind lange Zeit dominant. Es kann aber auch sein, daß das Kind sich verunsichert an die wenigen stabilen gemeinsamen Realitätsinhalte hält und auf den Überstieg zur Nebenrealität verzichtet.^[55]

Wie schon gesagt, kommt es bei einer Schizophrenie nach einem scheinbar normalen Aufbau der gemeinsamen Realität zu einem plötzlichen oder allmählichen Verlust dieser Hauptrealität. Die Überstiegsfähigkeit geht z.B. aufgrund von zu hohen psychischen Belastungen verloren, und der Betroffene zieht sich in die konfliktfreie Nebenrealität zurück.^[56]

Ein anderer Weg zur Schizophrenie ist ebenfalls denkbar, nämlich der Verzicht auf den Überstieg. Wenn z.B. ein neurotischer Mensch sich in seiner Neurose ständig von der für ihn kaum erträglichen gemeinsamen Realität zurückzieht und immer intensiver in seiner Nebenrealität lebt, dann könnte der Augenblick kommen, wo er diese gemeinsame Realität einfach nicht mehr aushalten kann und er darauf verzichtet, oder auch mit der Zeit <<verlernt>>, zu dieser gemeinsamen Realität zurückzukehren. Die Voraussetzung dafür wäre nicht so sehr eine Teilleistungsstörung oder eine widersprüchliche Information, oder beides, sondern die vorangegangene Entwicklung einer schweren Neurose.^[57]

Zusammenfassend möchte ich noch einmal darauf hinweisen, daß eine Schizophrenie durch mehrere Faktoren verursacht werden kann, und daß sie somit das Ergebnis einer Entwicklung ist. Heute sieht man die Schizophrenie als eine biologisch - soziologisch - psychologische Krankheit, die eine multifaktorielle Genese aufweist. Dies bedeutet also, daß mehrere unterschiedliche Faktoren eine schizophrene Psychose auslösen und daß wahrscheinlich nicht nur ein Faktor alleine für den ersten Schub verantwortlich ist. Die Ätiologie der Schizophrenie ist heute noch nicht umfassend geklärt, da auch noch nicht alle Ursachen dieses Krankheitsbildes bekannt sind. Dennoch weiß man mit Sicherheit, daß das im Einzelfall sehr unterschiedliche und individuell geprägte Erscheinungsbild der Schizophrenie aus dem Zusammenspiel mehrerer Faktoren entstanden ist.

Entwicklungspsychologisches Konzept der Schizophreniegenese ^[58] :